
Dépistage et suivi de la vision de l’enfant : amblyopie, strabisme, troubles de la réfraction, vision binoculaire et myopie évolutive.
La vision se construit progressivement pendant l’enfance. Un trouble peut être présent sans plainte évidente, car l’enfant s’adapte ou utilise préférentiellement un œil. Un dépistage et une prise en charge précoces favorisent le développement visuel et limitent le risque qu’un déficit s’installe durablement.
La consultation d’ophtalmologie pédiatrique recherche notamment un défaut de correction, une amblyopie, un strabisme ou une anomalie oculaire. Les examens sont adaptés à l’âge, au niveau de coopération de l’enfant, à ses antécédents et aux observations de la famille.
Chez le très jeune enfant, l’examen s’appuie sur la fixation, la poursuite du regard, l’alignement des yeux et les réactions visuelles. Avec l’âge, il intègre une mesure plus précise de l’acuité, de la réfraction et de la vision binoculaire, ainsi qu’un examen de la santé des yeux.
Le bilan commence par les antécédents de l’enfant et de sa famille, les éventuels signes remarqués à la maison ou à l’école et les corrections déjà portées. L’examen évalue la vision de chaque œil, les mouvements oculaires, l’alignement, la vision binoculaire et les différentes structures de l’œil.
Une mesure de la réfraction après instillation de gouttes cycloplégiques peut être indiquée afin de rechercher précisément une myopie, une hypermétropie, un astigmatisme ou une différence de correction entre les deux yeux. Les examens complémentaires ne sont réalisés que lorsqu’ils sont utiles.
L’amblyopie correspond à un développement insuffisant de la vision d’un œil, plus rarement des deux. Elle peut être associée à un strabisme, à une différence importante de correction entre les yeux ou, plus rarement, à un obstacle visuel. Comme l’enfant peut ne rien signaler, le dépistage précoce est essentiel.
Le strabisme est une déviation intermittente ou permanente d’un œil. Le bilan précise son type, son retentissement sur la vision binoculaire et l’existence d’une amblyopie. Selon le diagnostic, la prise en charge peut associer lunettes, occlusion ou pénalisation de l’œil dominant, suivi orthoptique et, dans certaines situations, avis chirurgical.
Les objectifs et le rythme du suivi dépendent de l’âge, du diagnostic et de l’évolution. Les parents jouent un rôle essentiel dans le port des lunettes, l’application d’une éventuelle occlusion et le respect des contrôles. L’ophtalmologiste et l’orthoptiste coordonnent leurs interventions lorsque cela est indiqué.
Au cours des premières années, le cerveau apprend à utiliser les informations transmises par les deux yeux. Une image floue, une différence de correction ou un défaut d’alignement peut perturber cet apprentissage. Une correction optique et un traitement adaptés sont proposés en fonction du bilan.
Une déviation d’un œil, des mouvements oculaires inhabituels, un œil souvent fermé, un rapprochement excessif des objets, une gêne à la lumière, des larmoiements persistants ou des difficultés visuelles à l’école doivent conduire à un contrôle. Un reflet blanc dans la pupille, un œil douloureux et rouge ou une baisse visuelle brutale nécessitent un avis médical rapide.
Ces défauts optiques peuvent rendre la vision floue, provoquer une fatigue visuelle ou passer inaperçus. Une correction adaptée aide l’enfant à disposer d’une image nette. En cas de myopie évolutive, la croissance de l’œil et la correction sont surveillées régulièrement ; les options de ralentissement ne sont discutées que si elles sont indiquées.
Le bilan médical peut être complété par une évaluation orthoptique de la vision binoculaire, de la motricité oculaire et de la convergence. Les résultats sont expliqués à la famille et le programme de suivi est ajusté à l’évolution de l’enfant.
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Bilans orthoptiques, évaluation de la vision binoculaire et rééducation visuelle adaptée.

Consultations, bilan visuel, pression oculaire, fond d’œil, OCT, rétinographie et champ visuel.

Bilan préopératoire, chirurgie de la cataracte, du glaucome et du ptérygion, puis suivi postopératoire.
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