Diabète et rétinopathie diabétique
Diabète et rétinopathie diabétique
Dépistage et suivi des complications oculaires du diabète : rétinographie, fond d’œil, OCT, œdème maculaire, injections intravitréennes et laser rétinien.
COMPRENDRE LA RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE
Dépister avant les symptômes pour protéger durablement la vision
Le diabète peut fragiliser progressivement les petits vaisseaux de la rétine. Cette atteinte, appelée rétinopathie diabétique, évolue souvent sans douleur ni baisse de vision au début. Elle peut toutefois s’aggraver, provoquer des vaisseaux anormaux et des saignements, ou toucher la macula par un œdème responsable d’une vision floue ou déformée. Un dépistage régulier permet d’identifier les lésions avant l’apparition de complications visuelles.
- Rétinographie et examen du fond d’œil pour dépister les lésions
- OCT maculaire pour rechercher et mesurer un œdème
- Surveillance, injections ou laser selon le stade de la maladie
DÉPISTER, CLASSER ET SUIVRE
Des examens adaptés au stade de l’atteinte rétinienne
Le bilan associe la mesure de l’acuité visuelle et l’examen de la rétine. Une rétinographie photographie le fond d’œil afin de rechercher des microanévrismes, hémorragies ou autres anomalies vasculaires. L’OCT analyse la macula et mesure précisément un éventuel œdème. Selon les résultats, un examen après dilatation, une OCT-angiographie ou une angiographie à la fluorescéine peuvent compléter l’évaluation et guider le traitement.
La fréquence du contrôle est personnalisée selon le type de diabète, son ancienneté, l’équilibre glycémique, la tension artérielle, une éventuelle grossesse et les résultats des examens précédents. Même avec une vision normale, le suivi ne doit pas être interrompu. Il est utile d’apporter les dernières informations médicales disponibles, notamment le traitement du diabète, l’HbA1c, les antécédents et le courrier du médecin traitant ou du diabétologue.
La rétinopathie non proliférante correspond aux premières lésions des petits vaisseaux. Lorsqu’une partie de la rétine manque d’oxygène, des néovaisseaux fragiles peuvent apparaître : on parle alors de rétinopathie proliférante. L’œdème maculaire diabétique peut survenir à différents stades et affecter la vision centrale. Le classement de ces atteintes permet de définir le rythme du suivi et l’indication d’un traitement.
Prévenir l’aggravation et traiter les complications
La prise en charge ophtalmologique s’intègre au traitement général du diabète. Un meilleur équilibre de la glycémie, de la tension artérielle et des lipides sanguins réduit le risque d’aggravation, sans remplacer la surveillance de la rétine. Selon le stade, une simple observation, des injections intravitréennes, une photocoagulation laser ou une orientation chirurgicale peuvent être nécessaires.
Contrôle des facteurs de risque
L’équilibre du diabète se construit avec le médecin traitant ou le diabétologue. La tension artérielle, le cholestérol, le tabagisme et les autres facteurs vasculaires sont également importants. Une amélioration rapide de l’équilibre glycémique ou une grossesse peut justifier une surveillance ophtalmologique particulière, déterminée avec l’équipe médicale.
Injections intravitréennes
En cas d’œdème maculaire entraînant une baisse de vision, des injections d’anti-VEGF peuvent être proposées. Dans certaines situations, un traitement anti-inflammatoire intraoculaire peut être envisagé. Plusieurs injections et contrôles OCT sont parfois nécessaires. Le traitement vise à réduire l’œdème et à préserver ou améliorer la vision, sans garantir une récupération complète.
Photocoagulation laser de la rétine
Le laser rétinien peut être indiqué lorsqu’il existe des zones d’ischémie, des néovaisseaux ou certaines complications. Il vise principalement à stabiliser la maladie et à réduire le risque de saignement ou de perte visuelle sévère. Son indication, le nombre de séances et la zone traitée dépendent des résultats du fond d’œil et de l’imagerie.
Complications et signes d’alerte
Une hémorragie dans le vitré, une traction ou un décollement de rétine peuvent nécessiter une prise en charge chirurgicale spécialisée. Une baisse brutale de vision, un voile, de nombreuses nouvelles taches noires, des éclairs lumineux, une douleur ou une rougeur importante doivent conduire à demander rapidement un avis ophtalmologique.
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