Implant torique : pourquoi chaque degré compte

Un implant torique peut réduire l’astigmatisme lors de l’opération de la cataracte. Pour offrir la meilleure correction, il doit être positionné le plus près possible de l’axe calculé avant l’intervention. Plus il s’en écarte, plus l’astigmatisme résiduel peut être important.

C’est pourquoi, dans notre bloc opératoire, des lignes de repère affichées à l’écran indiquent au chirurgien où placer l’implant. Cet article explique ce qu’est l’astigmatisme, qui peut bénéficier d’un implant torique, comment la décision est prise avant l’opération et pourquoi chaque degré compte.

Qu’est-ce que l’astigmatisme ?

L’astigmatisme est souvent dû à une cornée, la partie transparente à l’avant de l’œil, plus bombée dans un sens que dans l’autre. Pour simplifier : au lieu d’être ronde comme un ballon de football, elle ressemble un peu plus à un ballon de rugby. L’astigmatisme peut aussi provenir du cristallin, la lentille naturelle de l’œil.

La lumière ne se concentre donc pas en un seul point. La vision est floue ou légèrement déformée, de loin comme de près. Beaucoup de personnes astigmates remarquent :

des contours flous ou dédoublés, notamment sur les lettres
des halos ou des traînées autour des lumières la nuit
une fatigue visuelle ou des maux de tête après la lecture ou le travail sur écran

L’astigmatisme est très fréquent et n’est pas une maladie. Il se corrige habituellement par des lunettes ou des lentilles de contact. Lors d’une opération de la cataracte, une autre option existe : le corriger grâce à l’implant lui-même.

Qu’est-ce qu’un implant torique ?

Pendant l’opération de la cataracte, le cristallin devenu opaque est retiré et remplacé par une lentille artificielle transparente, appelée implant. Un implant standard corrige la myopie ou l’hypermétropie, mais pas l’astigmatisme.

Un implant torique possède une puissance différente selon deux directions, conçue pour compenser la courbure irrégulière de votre cornée. Il fonctionne un peu comme une clé dans une serrure : la correction s’adapte le mieux à votre œil lorsque l’implant est orienté dans la bonne direction. De petits repères sur le bord de l’implant indiquent au chirurgien comment l’orienter.

Le terme « torique » désigne la correction de l’astigmatisme, et il existe plusieurs types d’implants toriques. Cet article décrit le choix le plus courant : un implant torique monofocal, réglé pour la vision de loin. Son objectif est de réduire votre astigmatisme et d’améliorer votre vision de loin. Il ne garantit pas une vie sans lunettes : vous aurez toujours besoin de lunettes pour la lecture, et certains patients en utilisent encore pour certaines activités de loin, comme la conduite de nuit.

Pourquoi chaque degré compte

Un implant torique est le plus efficace sur son axe prévu. S’il tourne par rapport à cet axe, l’astigmatisme résiduel augmente, et son orientation peut également changer.

L’effet est progressif : une petite rotation laisse un peu d’astigmatisme, une rotation plus importante en laisse davantage. À titre indicatif, les chirurgiens considèrent que chaque degré de rotation réduit d’environ 3 % l’effet de l’implant sur l’astigmatisme. Il s’agit d’un ordre de grandeur : cela ne signifie pas que votre vision baisse dans la même proportion.

Plus la puissance de l’implant torique est élevée, plus une même rotation a d’importance. De petits écarts de quelques degrés sont fréquents et ont généralement un effet limité ; les rotations plus importantes sont moins fréquentes.

C’est pourquoi la préparation avant l’opération et le guidage pendant l’intervention visent tous deux à positionner l’implant le plus précisément possible.

Comment l’alignement est guidé au bloc opératoire

Il existe une difficulté peu connue : votre œil tourne légèrement lorsque vous êtes allongé. Cette rotation naturelle est souvent de quelques degrés, parfois de plus de dix. Sans repère, le chirurgien pourrait placer l’implant sur le bon axe pour un œil en position assise, mais pas pour un œil allongé sur la table d’opération.

Pour y remédier, le microscope de notre bloc opératoire est relié à un système de guidage numérique :

Avant l’opération, une photographie de référence de votre œil est prise avec un appareil de mesure compatible.
Au bloc, le système compare l’image en direct de votre œil à cette photographie de référence et suit l’œil dans ses mouvements.
Des lignes de repère apparaissent dans le microscope et à l’écran, indiquant l’axe sur lequel l’implant doit être placé.
Le chirurgien fait tourner l’implant jusqu’à ce que ses repères coïncident avec le guide, puis vérifie sa position avant de terminer.

La photo en haut de cet article montre ce moment : les lignes bleues indiquent l’axe visé pour l’implant. Le guidage numérique est une des méthodes d’alignement ; le marquage manuel de l’œil avant l’opération est une autre technique reconnue.

Qui peut bénéficier d’un implant torique ?

Un implant torique peut être envisagé si vous devez être opéré de la cataracte et que :

votre cornée présente un astigmatisme régulier et significatif (souvent autour d’une dioptrie ou plus, ce seuil étant indicatif et non une règle absolue)
vous souhaitez dépendre moins des lunettes pour la vision de loin, par exemple pour marcher ou regarder la télévision
votre astigmatisme provient de la cornée, qui reste après l’opération, plutôt que de la cataracte elle-même, qui disparaît avec elle

Il peut être moins adapté si :

votre astigmatisme est très faible, un implant standard donnant alors un résultat comparable
votre astigmatisme est irrégulier, par exemple en cas de kératocône ou de cicatrice cornéenne
une autre maladie de l’œil limite l’amélioration possible de la vision
le soutien naturel du cristallin dans l’œil est fragile, ce qui peut rendre plus difficile le maintien d’une position précise

Chaque œil est différent. Votre ophtalmologiste vous indiquera si un implant torique est susceptible de vous apporter un réel bénéfice.

Comment la décision est prise avant l’opération

Le choix d’un implant torique se fait lors du bilan préopératoire, quelques semaines avant l’intervention. Il repose sur des mesures précises, et non sur la seule correction de vos lunettes.

Mesure de la cornée. L’importance et l’orientation de votre astigmatisme sont mesurées ; la cohérence des résultats est vérifiée et les mesures sont répétées si nécessaire. Une cartographie de la surface de la cornée (topographie) peut aussi être utilisée pour vérifier que l’astigmatisme est régulier.
Examen de la surface de l’œil. Une surface oculaire sèche ou irritée peut fausser les mesures. Si nécessaire, elle est d’abord traitée, puis les mesures sont refaites.
Biométrie. Un biomètre optique mesure la longueur de votre œil, la courbure de votre cornée et son axe. Selon l’équipement, il peut aussi enregistrer la photographie de référence utilisée au bloc opératoire.
Calcul de l’implant. Un logiciel spécialisé calcule la puissance de l’implant et l’axe sur lequel il doit être placé. Il tient également compte de la face arrière de la cornée et du léger effet de l’incision chirurgicale.
Discussion de vos attentes. Votre chirurgien vous explique ce que vous pouvez raisonnablement attendre, y compris les situations dans lesquelles des lunettes pourront rester nécessaires, ainsi que les coûts. Tout dépassement d’honoraires vous est présenté dans un devis écrit avant votre décision.

Après l’opération

Les implants toriques actuels sont conçus pour rester stables dans l’œil. Comme après toute opération de la cataracte, suivez les consignes habituelles : utilisez vos collyres comme prescrit, portez la coque de protection la nuit et ne vous frottez pas l’œil.

Votre vision et la position de l’implant sont contrôlées lors de vos consultations de suivi. Il arrive qu’un implant tourne après l’opération. Si cela affecte nettement votre vision, votre chirurgien pourra vous proposer de repositionner l’implant.

En résumé

L’astigmatisme est souvent dû à une cornée de courbure irrégulière et rend la vision floue à toutes les distances.
Un implant torique peut le réduire lors de l’opération de la cataracte ; il est le plus efficace lorsqu’il est aligné au plus près de son axe prévu.
Plus l’implant s’écarte de cet axe, plus l’astigmatisme résiduel est important : d’où l’importance de mesures précises et d’un alignement soigneux.
L’indication d’un implant torique est décidée lors de votre bilan préopératoire.

Des attentes réalistes : un implant torique vise à réduire votre dépendance aux lunettes, pas à la supprimer. Les résultats varient d’un œil à l’autre, car ils dépendent aussi de la santé de votre œil et de sa cicatrisation. La plupart des patients ont encore besoin de lunettes pour lire, et certains pour certaines activités de loin.

Si vous avez une cataracte et de l’astigmatisme, parlez des implants toriques lors de votre consultation. Vous pouvez prendre rendez-vous sur Doctolib ou en appelant notre secrétariat.

Article d’information destiné aux patients du Centre d’Ophtalmologie Votre Vision à Albi. Il ne remplace pas une consultation médicale personnalisée.

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