Glaucome : dépistage et traitement
Glaucome : dépistage et traitement
Dépistage et suivi du glaucome : pression oculaire, OCT, champ visuel, collyres, laser SLT, micro-stent iStent® et trabéculectomie.
COMPRENDRE LE GLAUCOME
Dépister tôt pour préserver durablement le nerf optique
Le glaucome est une maladie chronique qui endommage progressivement le nerf optique. Une pression intraoculaire trop élevée est un facteur de risque majeur, mais certains glaucomes évoluent avec une pression mesurée dans les valeurs habituelles. Le glaucome chronique à angle ouvert est souvent indolore et longtemps sans symptôme : le champ visuel périphérique peut se réduire avant que la vision centrale ne soit touchée. Un dépistage précoce permet de traiter la maladie avant qu’elle ne devienne invalidante.
- Mesure de la pression oculaire et examen du nerf optique
- OCT, champ visuel et examens complémentaires selon l’indication
- Collyres, laser SLT, micro-stent iStent® ou chirurgie filtrante
DU DÉPISTAGE AU TRAITEMENT
Un objectif personnalisé de pression pour chaque patient
Le diagnostic ne repose pas sur une seule mesure de pression. L’examen du nerf optique, l’OCT et le champ visuel sont comparés au fil du temps afin de rechercher une progression. L’ophtalmologiste définit une pression cible selon le type de glaucome, son stade, sa vitesse d’évolution et les facteurs de risque propres à chaque patient. Le traitement et la fréquence des contrôles sont ensuite adaptés à cette cible.
Le bilan comprend l’étude des antécédents personnels et familiaux, la mesure de la pression intraoculaire et l’examen du nerf optique. Selon la situation, il peut être complété par une pachymétrie pour mesurer l’épaisseur de la cornée, une gonioscopie pour examiner l’angle iridocornéen, des photographies, un OCT des fibres nerveuses et des cellules ganglionnaires, ainsi qu’un champ visuel. Ces examens sont répétés à intervalles adaptés pour évaluer la stabilité ou la progression de la maladie.
Le traitement vise à abaisser durablement la pression intraoculaire afin de protéger le nerf optique. Il peut faire appel à un ou plusieurs collyres, à une trabéculoplastie sélective au laser (SLT), à un micro-stent trabéculaire de type iStent® chez certains patients atteints d’un glaucome à angle ouvert, ou à une chirurgie filtrante telle que la trabéculectomie. Le choix dépend du type et du stade du glaucome, de la pression cible, de l’efficacité et de la tolérance des traitements déjà utilisés.
Préserver la vision restante grâce à un suivi continu
Les traitements abaissent la pression oculaire et réduisent le risque de progression, mais ils ne restaurent pas les fibres du nerf optique déjà détruites ni le champ visuel perdu. Même lorsque la pression est contrôlée et que la vision paraît stable, la surveillance doit se poursuivre. Le traitement peut être ajusté si la pression cible n’est plus atteinte ou si les examens montrent une évolution.
Collyres hypotonisants
Un ou plusieurs collyres peuvent diminuer la production d’humeur aqueuse ou faciliter son évacuation. Une instillation régulière et une bonne technique sont essentielles. Il ne faut pas interrompre le traitement sans avis médical ; toute gêne, rougeur ou autre effet indésirable doit être signalé afin d’adapter la prescription si nécessaire.
Laser SLT
La trabéculoplastie sélective au laser améliore l’évacuation de l’humeur aqueuse par le trabéculum dans certains glaucomes à angle ouvert. Elle peut être proposée en première intention ou en complément des collyres. Son effet varie d’un patient à l’autre et peut diminuer avec le temps : les contrôles restent indispensables et des gouttes peuvent encore être nécessaires.
Micro-stent trabéculaire iStent®
Chez des patients sélectionnés présentant un glaucome chronique à angle ouvert léger à modéré, un micro-stent de type iStent® peut être implanté afin d’améliorer le drainage naturel de l’humeur aqueuse. Cette chirurgie mini-invasive est le plus souvent associée à une opération de la cataracte. Elle peut réduire la pression ou le nombre de collyres, sans garantir leur arrêt complet.
Trabéculectomie
Lorsque la pression reste insuffisamment contrôlée, que la maladie progresse ou qu’un objectif pressionnel très bas est nécessaire, une trabéculectomie peut être proposée. Cette chirurgie filtrante crée une nouvelle voie d’évacuation de l’humeur aqueuse. Elle nécessite un suivi postopératoire rapproché, avec parfois des ajustements du traitement ou de la zone de filtration.
Urgence : une douleur oculaire intense, un œil rouge, des halos, des nausées ou une baisse brutale de vision doivent conduire à consulter rapidement.
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